Die Plantarfasziitis ist eine Entzündung der Sehnenplatte an der Fusssohle auf Höhe des Sehnenansatzes am Fersenbein. Sie äussert sich durch Fersenschmerzen, die insbesondere bei Druck und Belastung auftreten. Die Plantarfasziitis ist selbst begrenzend und heilt von allein, dies kann allerdings bis zu einem Jahr dauern. Aufgrund der langen Erholungsdauer sind viele Patienten dennoch auf eine Therapie angewiesen.

Die Plantarfasziitis ist eine der häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen. Bei der sog. Plantarfaszie handelt es sich um eine Sehnenplatte an der Fusssohle. Sie setzt vorn am Fersenbein an und breitet sich fächerförmig bis zu den Zehen aus. Die Plantarfaszie sorgt für eine optimale Biomechanik beim Abrollen des Fusses: vom Aufsetzen der Ferse über die Belastung des gesamten Fusses bis hin zum Abstossen. Sie dient auch der Stossdämpfung. Im Falle einer Plantarfasziitis ist die Sehnenplatte auf Höhe des Sehnenansatzes am Fersenbein aufgrund von Überbeanspruchung gereizt und entzündet.

Eine Plantarfasziitis kann zwar grundsätzlich in jedem Alter auftreten, die meisten Betroffenen sind allerdings älter als 40 Jahre. Frauen sind doppelt so häufig wie Männer betroffen. Insbesondere Sportler*innen (Laufsportarten) und Personen, die im Beruf viel stehen oder gehen, neigen zu einer solchen Entzündung.

Häufig beruht die Plantarfasziitis auf einer Überbeanspruchung der Sehnenplatte im Bereich des Sehnenansatzes am Fersenbein. Längeres Stehen oder Gehen sowie das Laufen auf harten Böden können zu einer solchen Überbelastung führen. Sprungsportler*innen und Langstreckenläufer*innen sind besonders anfällig für eine Plantarfasziitis. Auch Übergewicht und Bewegungsmangel zählen zu den klassischen Risikofaktoren. Bei 83 % der Betroffenen ist die Wadenmuskulatur verkürzt. Fuss-Fehlstellungen wie der Hohl- oder der Plattfuss sowie eine Beinlängendifferenz begünstigen ebenfalls die Entwicklung einer Plantarfasziitis.

Eine beidseitig auftretende Entzündung der Fusssohlen-Sehnenplatten kann auf das Vorliegen bestimmter rheumatischer Erkrankungen wie Morbus Bechterew oder eine reaktive Arthritis hinweisen. Dies sind jedoch seltene Ursachen für eine Plantarfasziitis.

Die Plantarfasziitis äussert sich durch Fersenschmerzen bei Druck und Belastung. Die Schmerzempfindlichkeit konzentriert sich in erster Linie auf die Vorderseite des Fersenbeins, auf einen Punkt ca. 5 cm vom hinteren Ende der Ferse entfernt. Der Schmerz wird beim Auftreten mit dem Fuss ausgelöst. Anfangs treten die Beschwerden nur bei Belastung auf, später kann es auch im Ruhezustand zu Schmerzen kommen. Die Schmerzen können nach vorne ausstrahlen und nahezu die gesamte Fusssohle betreffen.

Häufig ist der Fersenschmerz unmittelbar nach dem Aufstehen morgens bzw. nach längerem Liegen oder Sitzen am stärksten und gibt sich nach kurzem Laufen wieder. Im fortgeschrittenen Stadium, wenn die Schmerzen auch im Ruhezustand auftreten, sind sie bei Belastung des Fusses tagsüber häufig abends am stärksten. Betroffene neigen dazu, mit der Aussenseite der Fusssohle oder den Zehenspitzen aufzutreten, um die durch das Abrollen des Fusses ausgelösten Schmerzen zu vermeiden.

Ausgelöst werden die Beschwerden häufig durch eine erhöhte Trainingsintensität, Laufen auf hartem Untergrund oder neue Schuhe.

Meist kann die Diagnose anhand der Krankengeschichte und der typischen klinischen Befunde gestellt werden. Zusätzliche Untersuchungen sind in den meisten Fällen nicht notwendig. Die Diagnose kann mittels Ultraschall oder MRT des Fusses bestätigt werden. Ein Röntgen ist nur selten erforderlich, kann aber zum Ausschluss anderer Erkrankungen, insbesondere eines Ermüdungsbruchs des Fersenbeins, hinzugezogen werden.

In einigen Fällen lässt sich ein knöcherner Sporn am Fersenbein (Calcaneus) nachweisen. Dieser wird als auch als Fersen oder Kalkaneussporn bezeichnet. Ein solcher Fersensporn findet sich häufig bei Patient*innen mit Plantarfasziitis, muss aber nicht zwingend vorhanden sein. Auch geht das Vorhandensein eines Fersensporns nicht notwendigerweise mit einer Plantarfasziitis einher, Betroffene können auch völlig symptomfrei sein.

Ziel der Behandlung ist, die Beschwerden zu lindern und zukünftigen Beschwerden vorzubeugen. Durch konservative Therapie wird bei bis zu 95 % der Patient*innen innerhalb eines Jahres Beschwerdefreiheit erreicht.

Akute Beschwerden können durch Kühlen und Entlastung des Fusses gelindert werden. Lagern Sie den Fuss idealerweise hoch. Evtl. Schmerzen können bei Bedarf mit schmerzstillenden und entzündungshemmenden Medikamenten (NSAR) behandelt werden.

Kortisoninjektionen im Bereich des entzündeten Sehnenansatzes zeigen kurzfristig eine gute Wirksamkeit. Da diese jedoch mit Risiken verbunden sind, sollten nicht mehr als 2–3 Injektionen pro Jahr angewendet werden.

Weitere Behandlungsmethoden

• Dehnübungen

• Stärkung der Flugmuskulatur

• Stosswellentherapie

• Gewichtsreduktion

Bei chronischen Schmerzen empfiehlt sich die Verwendung einer stoss-dämpfenden Einlage unter der Ferse, um diese zu entlasten. Gutes Schuhwerk ist wichtig:

Bei anhaltenden Beschwerden sollte eine operative Therapie in Erwägung gezogen werden. Diese ist allerdings keine Garantie für eine dauerhafte Beschwerdefreiheit. Angaben zufolge sind 70–90 % Patient*innen, die sich einer Operation unterziehen, mit dem Behandlungsergebnis zufrieden.

Die Plantarfasziitis heilt meistens von selbst ab, sofern die genannten Behandlungsmassnahmen befolgt werden. Wie lange die Beschwerden insgesamt anhalten, ist individuell verschieden. In den meisten Fällen tritt innerhalb eines Jahres eine Verbesserung ein. In einigen Fällen kann es allerdings zu chronischen Beschwerden kommen, die deutlich schwerer behandelbar sind. In seltenen Fällen kann die Sehnenplatte reissen.